La metà dei bambini nello studio è stata ricoverata in ospedale almeno una volta

Considerare l’utilizzo di risorse come l’Agenzia per la ricerca sanitaria e il Toolkit di qualità per il miglioramento della sicurezza perinatale, che include pacchetti sulla sicurezza del paziente e formazione sulla simulazione.

Il periodo postpartum richiede un’attenzione speciale, ha detto Adams. "Le persone parlano sempre più del “4 ° trimestre”; circa un terzo dei decessi legati alla gravidanza si verifica dopo che una donna ha lasciato l’ospedale ed è tornata a casa … Dobbiamo aumentare il sostegno e il riconoscimento del fatto che le persone sono a rischio fino a un anno dopo la nascita. Il bilancio del presidente chiede la copertura per il disturbo da uso di sostanze fino a un anno dopo la nascita, perché molte delle complicazioni legate alla salute mentale che vediamo accadono in quel periodo."

La chiamata all’azione del chirurgo generale era un supplemento a un piano d’azione per migliorare la salute materna in America pubblicato giovedì dal Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS). Quel piano ha tre obiettivi:

Ridurre il tasso di mortalità materna del 50% in 5 anni Ridurre il tasso di parto cesareo a basso rischio del 25% in 5 anni Ottenere il controllo della pressione sanguigna nell’80% delle donne in età riproduttiva con ipertensione in 5 anni.

"La mortalità materna dovrebbe essere un evento “ mai ” nell’assistenza sanitaria americana e ci impegniamo a rendere gli Stati Uniti uno dei paesi più sicuri al mondo per le donne che possono partorire," Il segretario di HHS Alex Azar ha detto in una dichiarazione. "Con il piano d’azione e lo storico appello all’azione di uno storico chirurgo generale, abbiamo attinto alle competenze di HHS per definire un ruolo che ogni americano possa svolgere nel migliorare la salute e il benessere delle madri e delle future mamme."

Per implementare alcune di queste politiche, il budget 2021 proposto dall’amministrazione include $ 15 milioni per espandere il programma Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM), che supporta lo sviluppo di pratiche e politiche ambulatoriali basate sull’evidenza per ridurre la mortalità materna e $ 24 milioni per espandere comitati di revisione della mortalità materna in tutti i 50 stati per garantire che ogni morte correlata alla gravidanza venga esaminata.

Joyce Frieden supervisiona la copertura di MedPage Today su Washington, comprese le storie sul Congresso, la Casa Bianca, la Corte Suprema, le associazioni di categoria del settore sanitario e le agenzie federali. Ha 35 anni di esperienza nel campo della politica sanitaria. Seguire

Secondo uno studio di coorte basato sulla popolazione, i bambini pretermine avevano maggiori possibilità di ricovero infantile successivo rispetto a quelli nati a termine.

I neonati nati molto presto – meno di 28 settimane di gestazione – avevano quasi cinque volte più probabilità di essere ricoverati in ospedale fino all’età di 7-10 anni rispetto a quelli nati a termine (rapporto di tasso aggiustato 4,92, IC 95% 4,58-5,30), hanno riferito Maria Quigley, PhD, dell’Università di Oxford in Inghilterra, e colleghi.

Anche i bambini nati fino a 38 settimane hanno mostrato un rischio significativamente aumentato di ricovero in ospedale successivo (RR 1,19, 95% CI 1,16-1,22), hanno scritto i ricercatori su The BMJ.

A tutte le età, i ricoveri erano più probabili essere causati da infezione, ma anche condizioni gastrointestinali e respiratorie non infezione hanno portato a visite ospedaliere in eccesso.

In un’e-mail a MedPage Today, Quigley ha evidenziato il ruolo delle infezioni. "Le strategie volte alla prevenzione e alla gestione delle infezioni [sono] importanti, soprattutto nei bambini nati pretermine ma anche in quelli nati con poche settimane di anticipo."

Quigley ha aggiunto che è stato sorprendente vedere l’associazione tra nascita precoce e ospedalizzazione infantile persistere fino a quando i bambini avevano 7-10 anni, anche nei bambini nati a 38 o 39 settimane, sebbene la dimensione dell’effetto fosse inferiore. La ricerca futura, ha affermato, dovrebbe studiare i risultati di salute associati all’età gestazionale alla nascita, idealmente, su base settimanale.

"Il fatto che i bambini nati anche un po ‘prematuramente possano avere un rischio maggiore di ospedalizzazione fino a 10 anni, penso che sia qualcosa che vale sicuramente la pena sottolineare," ha detto David Hackney, MD, specialista in medicina materno-fetale presso gli ospedali universitari di Cleveland.

Hackney, che non è stato coinvolto in questa ricerca, ha detto che attira l’attenzione sugli effetti a lungo termine e sui danni in corso del parto pretermine. "[Il parto pretermine] è uno dei principali problemi di salute pubblica del nostro tempo che non sempre riceve l’attenzione di cui ha bisogno, in relazione alla morbilità e mortalità ad esso associate," ha detto in un’intervista.

Ma mentre i ricercatori hanno osservato un aumento del rischio nei bambini nati solo una settimana prima, le dimensioni dell’effetto sono piccole, ha aggiunto, e le implicazioni cliniche per i bambini nati poco prima del termine non sono chiare da questi risultati.

La nascita pretermine è un fattore di rischio per malattie come malattie respiratorie, infezioni e deficit dello sviluppo neurologico. Il gruppo di Quigley mirava a valutare gli effetti a lungo termine della prematurità e se il rischio di malattia e ospedalizzazione diminuisse nella tarda infanzia.

I ricercatori hanno studiato la relazione tra nascita precoce e ospedalizzazione infantile attraverso lo studio TIGAR, uno studio di record linkage basato sulla popolazione in Inghilterra che tiene traccia della nascita e dei ricoveri ospedalieri durante l’infanzia. Includevano tutti i nati vivi singoli durante il 2005-2006 – più di 1 milione in tutto – e hanno seguito i bambini fino al 2015. I nati prima delle 23 settimane o dopo 42 settimane non sono stati inclusi.

Il gruppo di Quigley ha misurato il totale dei ricoveri ospedalieri durante l’infanzia, che sono stati segnalati durante cinque diversi periodi di tempo a partire da quando i bambini avevano meno di 1 anno e continuavano fino ai 7-10 anni. Le analisi includevano aggiustamenti per fattori confondenti tra cui età materna al parto, stato civile, razza ed etnia, slim4vit controindicazioni stato socioeconomico, modalità di parto, sesso, mese di nascita e età gestazionale.

La metà dei bambini nello studio è stata ricoverata in ospedale almeno una volta. Circa il 60% di tutti i ricoveri sono stati di emergenza. I bambini ricoverati in ospedale avevano maggiori probabilità di nascere da madri non sposate, più giovani, nate in Gran Bretagna e di basso status socioeconomico. Il ricovero ospedaliero è stato anche associato al parto cesareo (come è stato visto in studi precedenti).

Durante l’infanzia, i tassi di ospedalizzazione nei bambini nati a meno di 28 settimane erano sei volte superiori rispetto a quelli nati a termine (RR 6.34, 95% CI 5.80-6.85) e tra i bambini nati a 39 settimane era del 10% più alto (RR 1.10 , 95% CI 1,08-1,11). All’età di 10 anni, tuttavia, questi rapporti di rischio sono scesi rispettivamente a 3,28 (IC 95% 2,82-3,82) e 1,06 (IC 95% 1,03-1,08).

Tra i bambini nati estremamente pretermine, la causa più comune di ricovero all’età di 7-10 anni erano condizioni del sistema nervoso centrale come la paralisi cerebrale e l’epilessia.

Quigley e colleghi hanno notato che i dati utilizzati per valutare i ricoveri sono stati utilizzati principalmente per il rimborso finanziario, non per la ricerca, quindi la qualità è incoerente. Inoltre, i bambini che hanno lasciato il paese non hanno potuto essere inclusi nell’analisi.

Amanda D’Ambrosio è una giornalista di MedPage Today’s enterprise & squadra investigativa. Copre ostetricia-ginecologia e altre notizie cliniche e scrive articoli sul sistema sanitario statunitense. Seguire

Divulgazioni

Lo studio TIGAR è stato finanziato dal Medical Research Council.

Quigley e coautori non hanno riportato relazioni rilevanti con l’industria.

Fonte primaria

Il BMJ

Fonte di riferimento: 371 / bmj.m4075" target ="_blank">Coathup V, et al "Età gestazionale e ricoveri ospedalieri durante l’infanzia: studio basato sulla popolazione, record linkage in Inghilterra (studio TIGAR)" BMJ 2020; DOI: 10.1136 / bmj.m4075.

WASHINGTON – Una volta insediato, il presidente eletto Joe Biden dovrebbe aderire a un programma pro-choice e invertire molte delle politiche anti-aborto attuate dall’amministrazione Trump – una prospettiva che i gruppi pro-choice attendono con impazienza i gruppi che vedono e pro-vita hanno paura.

Sul sito web della sua campagna, Biden ha elencato una serie di obiettivi e promesse in quest’area:

Abroga l’emendamento Hyde. L’emendamento Hyde impedisce che i fondi federali – ma non statali – Medicaid vengano spesi per l’aborto, tranne che per salvaguardare la vita o la salute della madre. "L’assistenza sanitaria è un diritto che non dovrebbe dipendere dal proprio CAP o dal reddito," dice il sito web. Questa mossa richiederebbe un’azione da parte del Congresso – qualcosa che è altamente improbabile in qualunque momento presto data l’attuale divisione al Senato tra Democrats e RepublicansStop leggi statali che violano Roe v. Wade. Lo dice il sito web "Biden lavorerà per codificare" Roe v. Wade, la decisione della Corte Suprema del 1973 che legalizzava l’aborto a livello nazionale, "e il suo Dipartimento di Giustizia farà tutto ciò che è in suo potere per fermare l’impeto delle leggi statali che violano così palesemente Roe v. Wade"Ripristina i fondi federali per Planned Parenthood. "In qualità di presidente, Biden ripubblicherà le linee guida che specificano che gli stati non possono rifiutare i finanziamenti Medicaid per Planned Parenthood e altri fornitori e invertirà la regola dell’amministrazione Trump che impedisce a queste organizzazioni di ottenere i fondi del titolo X," dice il sito web. Il titolo X è un programma federale che fornisce servizi di pianificazione familiare a pazienti a basso reddito Recupera la politica di Città del Messico (nota anche come regola del bavaglio globale) che il presidente Trump ha ripristinato e ampliato. "Questa regola attualmente vieta al governo federale di sostenere importanti sforzi sanitari globali – compresi quelli per la malaria e l’HIV / AIDS – nei paesi in via di sviluppo semplicemente perché le organizzazioni che forniscono tali aiuti offrono anche informazioni sui servizi per l’aborto," il sito dice Ripristina il mandato sulla contraccezione dell’Affordable Care Act in vigore prima della decisione della Hobby Lobby della Corte Suprema. Quella decisione "ha tentato di ritagliarsi ampie esenzioni all’impegno dell’Affordable Care Act (ACA) di dare a tutte le donne libero accesso alla contraccezione raccomandata," le note del sito web. "Biden ripristinerà la politica Obama-Biden che esisteva prima della sentenza Hobby Lobby: fornire un’esenzione per i luoghi di culto e una sistemazione per le organizzazioni senza scopo di lucro con missioni religiose. La sistemazione consentirà alle donne di queste organizzazioni di accedere alla copertura contraccettiva, non attraverso il loro piano fornito dal datore di lavoro, ma invece attraverso la loro compagnia di assicurazioni o un amministratore di terze parti"

L’agenda di Biden in questo settore è di grande interesse per l’American Association of Pro-Life Obstetricians and Gynecologists (AAPLOG). "AAPLOG sostiene i diritti dei nostri membri di praticare la medicina secondo i principi ippocratici," Christina Francis, MD, presidente del consiglio di amministrazione di AAPLOG, ha dichiarato in una dichiarazione inviata a MedPage Today. "La pratica medica ippocratica significa che non feriamo o uccidiamo intenzionalmente i nostri pazienti.